科普｜呼吸无忧：家庭无创呼吸机配件的选择

　　近年来，家用无创呼吸机在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用日益广泛，已成为许多使用者的首选治疗方法。无创呼吸机通过提供持续气道正压来保持使用者的呼吸道通畅，有效减少睡眠中断。然而，配件的选择对治疗效果和使用者的使用体验至关重要。不同类型的面罩、头带、加湿器和过滤器等配件在舒适度、适配性和维护方面存在显著差异。选择合适的配件不仅能提高治疗的依从性，还能显著提升使用者的生活质量。因此，深入了解各类配件的特点及其适用人群，制定个性化的配件选择策略，对家庭无创呼吸机治疗的成功实施具有重要意义。

　　无创呼吸机连接界面是无创呼吸机与使用者连接起来的装置，选择合适的连接界面是决定无创通气成功与否的关键因素之一。目前市面无创呼吸机的连接界面分为6大类，其中以鼻罩、口鼻罩最为常用。鼻罩是一种只覆盖鼻部的类三角形的无创呼吸机面罩，使用时仅固定在鼻子上方，通过一个柔软的硅胶、凝胶材料或软塑料边缘与面部紧密贴合。可有效地避免气体泄漏，适合多数通过鼻子呼吸的使用者，有助于使用者在睡眠中保持舒适，并且减少皮肤压痕，不影响使用者进食，可以避免幽闭恐惧症。需要注意的是，对于经常张口呼吸或睡眠的使用者，鼻罩可能不是最佳的选择，因为它不能有效防止张口带来的漏气。

　　口鼻面罩是一种同时覆盖鼻腔与口腔的面罩，其优点是适用于存在鼻塞、口呼吸症状的使用者；但是，口鼻面罩的封闭面积大，可能导致“幽闭恐惧”；老年使用者若牙齿脱落，容易导致口鼻面罩下方近下颌部缺乏支撑、造成口鼻面罩漏气，建议佩戴口鼻罩时不要取掉假牙；再者口鼻面罩使用时需要更高的气道压力，也更容易导致漏气并刺激眼睛。有研究显示与鼻罩相比，口鼻面罩的气道更易塌陷，这可能导致需要更高的治疗压力。最后，口鼻面罩容易导致皮肤压疮，防止皮肤压疮的简单而有效的策略是面罩与皮肤之间留出足够的空间，一般以两指为宜。此外，使用水胶体或聚氨酯辅料也可以显著降低面部压疮的发生率。

　　如何选择合适的连接界面需要从舒适度、幽闭恐惧症、重复呼吸、二氧化碳排出、是否允许使用者呕吐、咳嗽咳痰、语言、进食等因素考虑，在使用者配合度较好、病情相对稳定的情况下，优先选择鼻罩，但是需要注意的是，使用鼻罩时，首先要保证使用者的鼻腔通畅，其次在使用过程中要保持口腔闭合状态。确定好连接界面的类型后，再选择合适的型号。

　　在材质方面尽可能选择柔软、透气的材料，比如硅胶或凝胶材质，以提高使用者的使用舒适度。当硅胶出现发黄、变硬等老化现象，建议及时更换新的连接界面。

　　目前市面上大多数的无创呼吸机采用的是单回路通气，呼吸机本身无呼气阀，因此需要外置呼气装置以实现使用者呼气排出。目前常用的无创呼吸机呼气阀主要有两大类，一类是独立的呼气阀，包括侧孔漏气阀、静音漏气阀、平台漏气阀；另一类是面罩上自带呼气阀。

　　侧孔漏气阀通常位于无创呼吸机连接界面的侧面，通过固定大小的小孔排放呼气气体，呼吸机压力越高，漏气量越大。优点是构造简单、使用方便、价格便宜。缺点是漏气声音大，影响睡眠质量。可更换静音阀减少噪音，或更换平台阀以控制漏气量。

　　静音阀漏气原理与侧孔阀相同，通过特殊设计的气流通道，优化了气流路径和吸音材料，可以减少无创呼吸机使用时气体排出产生的噪音，在夜间或者睡眠时可以显著提升使用者与同住者的舒适度。但是，其缺点是设计和材料成本相对侧孔漏气阀较高，可能需要更频繁的清洁和维护以保持最佳性能。

　　平台阀由阀身、硅胶膜和阀帽组成。进口端连接管路，出口端连接面罩。其优点是恒定漏气量较高，可有效清除面罩和呼吸回路中的二氧化碳，减少重复呼吸和死腔，同时避免漏气量过大导致触发敏感度下降和人机对抗。熊猫体育网站缺点是硅胶膜长期使用后易老化，弹性降低和粘连，影响漏气效果，需常规检查并及时更换。面罩一体漏气阀由多个漏气小孔均匀分布，其优点是无需外接漏气阀，以免漏气量过大。判断无创面罩是否带有一体漏气阀，可以参照产品说明书。

　　因此，在选择时应考虑实际的使用需求和条件，如噪音敏感度、呼吸机使用的场景和环境、以及维护和成本的可承受性。

　　无创呼吸机使用过程中，干燥的气体会导致鼻腔和口腔干燥、喉部不适，甚至引起鼻粘膜损伤和出血。湿化装置是家庭无创呼吸机基础配置，尤其是长时间使用者，有助于提高呼吸舒适度，防止痰液粘稠等不良反应。

　　常用的无创呼吸机湿化装置有加热湿化器和热湿交换器。选择适当的湿化装置需考虑使用者需求、设备类型和环境条件。加热湿化器通过加热水蒸气提供高湿度，适用于高流量氧气需求的使用者，如慢性呼吸衰竭患者，能减少气道干燥和相关并发症。热湿交换器则通过捕获呼出气体中的热量和水分来提供湿化，不需要外部电源或水源。适用于一般情况下的无创通气，特别是在没有高流量氧气需求的情况下。它们的使用方便，维护简单，但在高流量或长时间使用中可能不如加热湿化器有效 。

　　选择湿化装置时需考虑使用者的氧气流量、湿化需求、环境湿度和舒适度。选择加热湿化器时，需确保呼吸管路有加热导丝，否则冷凝水会影响气体输送。一些品牌无创呼吸机提供自动温湿化功能（27℃，相对湿度85%）和手动湿化功能（湿度关闭或1～8级，管路温度16～30℃）。

　　综上而言，在家用无创呼吸机配件选择方面，首先，连接界面如面罩必须确保与使用者的面部形状完美贴合，避免空气泄漏的同时减少对皮肤的压迫感，保证使用者在长时间使用中的舒适度。其次，呼气装置的设计应当能够顺畅地排出呼出气体，避免反向呼吸造成的不适，同时确保气道压力的稳定。最后，湿化装置的加入可以有效地增加呼入气体的湿度，减少气道干燥和刺激，提高使用者的使用体验和接受度。

　　作者：王启星 同济大学附属上海第十人民医院 主管呼吸治疗师 主管康复治疗师